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许爱中与中国人民财产保险股份有限公司郑州市分公司保险纠纷一审民事判决书

时间:2018-01-05 14:43

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  审理法院 : 郑州市金水区人民法院案  号 : (2017)豫0105民初6632号裁判日期 : 2017-06-23文书来源 : 中国裁判文书网案件类型 : 判决文书性质 : 民事审理程序 : 一审法  官 : 马俊辉


  原告信息


  原告:许爱中


  原告代理律师:董中华 北京市道成(郑州)律师事务所


  被告信息


  被告:中国人民财产保险股份有限公司郑州市分公司


  引用法规 *摘自法院观点


  一审


  《中华人民共和国保险法》第二十三条(39565)


  《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款(90658)


  文书正文


  当事人信息


  原告许爱中,男,汉族,1969年1月13日出生,住XX。


  委托代理人董中华,北京市道成(郑州)律师事务所律师。


  被告中国人民财产保险股份有限公司郑州市分公司,住所地西太康路121号。


  负责人俞海雷,总经理。


  委托代理人王小英,女,汉族,1986年3月14日出生,住XX;系公司员工。


  审理经过


  原告许爱中(以下简称“原告”)诉被告中国人民财产保险股份有限公司郑州市分公司(以下简称“被告”)保险纠纷一案,本院受理后,依法组成合议庭,公开开庭进行了审理。原告委托代理人董中华、被告委托代理人王小英到庭参加诉讼。本案现已审理终结。


  原告诉称


  原告诉称:2016年7月27日,原告驾驶豫E×××××号重型半挂货车(车内乘坐许豪杰)沿国道207线由南向北行驶至潞城市翟店路段时,与同方向行驶的张云兵驾驶的晋D×××××号重型挂车发生追尾,造成原告、许豪杰受伤。交警大队出具的事故认定书,认定原告负事故的全部责任,张云兵不负此事故的责任。原告驾驶的车辆事故发生时在被告投有机动车驾驶人员意外伤害保险。该起事故造成原告和许豪杰受伤,原告手腕骨折在安阳县第三人民医院住院共14天,花去大量的医疗费。原告根据与保险公司签订的《保险合同》规定,要求保险公司承担相应的赔偿费用。保险公司都拒绝赔偿。原告为维护自身合法权益,诉至本院,请求:1、被告赔偿原告医药费、住院伙食补助费、营养费、护理费、误工费、交通费、住宿费等暂计人民币12477.01元;2、本案的诉讼费由被告承担。


  原告为证明其诉讼请求所依据的事实,向本院提交证据如下:


  一、事故认定书;二、中国人民财产保险股份有限公司保单及机动车驾驶人员意外伤害保险条款;三、安阳市第三人民医院的住院收费票据和山西省潞城市医院的门诊收费票据;四、安阳县第三人民医院的出院证和证明书;五、山西省潞城市人民医院出具的证明;六、安阳县第三人民医院的病例;七、交通费发票;八、费用清单。


  被告辩称


  被告辩称:本案中只有医疗费属于保险责任,其它均不在保险责任范围内,且医疗费要扣除非医保用药,门诊限额为500元,赔偿比例为80%,免赔额为100元,我公司前期已经向原告赔偿了医疗费2459.77元,履行了赔偿义务,请求驳回原告的诉讼请求。


  被告向本院提供如下证据:


  计算书列表。


  本院查明


  经审理查明:


  2016年5月8日,安阳市一运交通有限责任公司在被告处为号码号牌为豫E×××××车辆的驾驶人员投保机动车驾驶人员意外伤害保险,保险单主要载明:被保险人为虚拟被保险人,受益人未指定,保障内容为第1组被保险人,人数:1人:1、按照《机动车驾驶人员意外伤害保险条款》:保障项目:意外身故、残疾给付,意外医疗费用补偿,每人保险金额¥1500000元,每次事故门、急诊限额:¥500元,每次事故免赔额:¥100元,给付比例:80%,保险人给付意外医疗保险金不超过保险金额的:10%,保险人累计给付的各项保险金以保险金额为限;2、按照《附加调整承保期间保险条款(2009版)》:保障项目:调整承保期间;保险期间自2016年5月8日零时起至2017年5月7日二十四时止;特别约定处载明:1、本保险:每座意外身故、残疾、烧伤保险金额为:50万元,其中含意外医疗费5万;2、经双方协商一致,使用《附加调整承保期间保险条款(2009版)》,保险人仅对被保险人驾驶和乘坐本保险合同列明的投保人的车辆,在车辆行驶过程中或为维护车辆继续运行(包括不仅限于加油、加水、故障维修、换胎和装卸货物期间等)的临时停放过程中发生的符合本保险合同规定的意外伤害事故,承担保险责任;3、出险时以实际人员为准;4、指定车辆车牌号为豫E×××××等。


  2016年7月27日0时许,许爱中驾驶豫E×××××(豫EE563挂)号重型半挂货车(车内乘坐许豪杰)沿国道207线由南向北行驶至潞城市翟店附近路段时,因采取措施不当,与同方向张云兵驾驶的晋D×××××(晋D×××××挂)号重型半挂货车发生追尾碰撞,造成许爱中、许豪杰受伤,豫E×××××(豫EE563挂)号车损坏的道路交通事故。潞城市公安局交通警察大队于2016年9月6日出具了《道路交通事故认定书》(简易程序),认定本案原告许爱中负此事故的全部责任,张云兵不负此事故的责任。


  许爱中于2016年7月28日至8月10日在安阳县第三人民医院住院治疗。


  之后,安阳县第三人民医院出具了一份《出院证》,载明:姓名:许爱中,性别:男,年龄:48岁;入院时间:2016年7月28日,出院日期:2016年8月10日;诊断、治疗结果:1、左桡骨远端骨折,2、右小腿皮肤裂伤;出院医嘱:继续夹板固定,定期复查,不适随诊。安阳县第三人民医院开具一份《河南省医疗住院收费票据》,主要载明:姓名:许爱中,住院时间:2016年7月28日到2016年8月10日,合计收费2934.61元。


  2016年8月18日,安阳县第三人民医院开具一份《河南省医疗门诊收费票据》,载明:姓名:许爱中,治疗费28元,检查费120元,合计148元。


  2016年9月9日,安阳县第三人民医院开具一份《河南省医疗门诊收费票据》,载明:姓名:许爱中,检查费120元,合计120元。


  2017年1月13日,原告提起本诉。


  审理中,原告于2017年2月20日提出对自身伤残等级的鉴定申请,经本院委托,河南同一法医临床司法鉴定所于2017年5月8日出具了一份《司法鉴定意见书》,主要载明:许爱中伤情达不到伤残等级。


  另查明,2016年7月28日,原告许爱中在潞城市人民医院门诊花费医疗费94元、49元、516.4元。潞城市人民医院于2017年2月16日出具了一份《证明》,载明:“许爱忠”就是其本人许爱中,2016年7月28日交通事故在本院治疗。


  又查明,中国人民财产保险股份有限公司机动车驾驶人员意外伤害保险条款(2009版),主要载明:2保险责任:2.1保障内容:在保险期间内被保险人遭受意外伤害,并因该意外伤害导致其身故、残疾、烧伤或支出医疗费用的,保险人依照下列约定给付保险金,且给付保险金之和不超过保险金额:2.1.4意外医疗保险责任:在保险期间内,被保险人遭受意外伤害,并在中华人民共和国境内(不包括港、澳、台地区)二级或二级以上医院或保险人认可的医疗机构进行治疗,保险人按下列约定给付意外医疗保险金:(1)对于被保险人在每次意外伤害中所支出的必要且合理的,符合本保险合同签发地政府颁布的基本医疗保险报销范围的医疗费用,保险人在扣除社会基本医疗保险或任何第三方(包括任何商业医疗保险)已经补偿或给付部分以及本保险合同约定的免赔额后,对其余额按本保险合同约定的给付比例和门、急诊限额给付意外医疗保险金。免赔额、赔付比例和门、急诊限额由投保人、保险人双方约定,并在保险单中载明。(4)意外医疗保险责任适用补偿原则。被保险人通过任何途径所获得的医疗费用补偿金额总和以其实际支出的医疗费用金额为限。被保险人已经从社会基本医疗保险或任何第三方(包括任何商业医疗保险)获得相关医疗费用补偿的,保险人仅对扣除已获得补偿后的剩余医疗费用,按照合同约定承担给付保险金责任。


  本院认为


  本院认为:安阳市一运交通有限责任公司在被告处为豫E×××××号车辆的驾驶人员投保机动车驾驶人员意外伤害保险,被告予以承保,原告作为该车辆指定的驾驶人员,与被告之间成立保险合同关系。原告作为事故发生时的投保车辆驾驶人,在保险期限内发生保险事故,造成损失的,被告应按保险合同的相关约定和有关法律规定履行赔付义务。保险单约定的保障项目包括意外身故、残疾给付、意外医疗费用、烧伤,而本次事故造成原告花费的门诊费用927.4元(148元+120元+94元+49元+516.4元)、住院费用2934.61元,医疗费用合计3862.01元,被告已经向被告支付了2459.77元,原告对此予以认可,本院予以确认。保险单还约定,每次事故门、急诊限额500元,每次事故免赔额100元,给付比例80%,据此约定,门诊费用应当赔付的最高限额为500元、除此之外的剩余医疗费用还需扣除每次事故免赔额100元,扣除之后的数额为2834.61元(2934.61元-100元),该数额按照80%的比例计算后的数额为2267.69元,该数额与门诊限额500元相加之和就是被告应当向原告支付的医疗费用,合计为2767.69元,被告已经向原告支付了2459.77元,还应当支付307.92元,原告的诉讼请求,本院支持其中的307.92元,其余部分,超出承保范围,缺乏依据,对此本院不予支持。综上,依据《中华人民共和国保险法》第二十三条,《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定,判决如下:


  裁判结果


  一、被告中国人民财产保险股份有限公司郑州市分公司于判决生效后十日内向原告许爱中支付保险金307.92元;


  二、驳回原告许爱中的其他诉讼请求。


  如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务,应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定,加倍支付迟延履行期间的债务利息。


  案件受理费112元,由原告负担62元、被告负担50元。


  如不服本判决,可在判决书送达之日起十五日内,向本院递交上诉状及副本一式十五份,上诉于河南省郑州市中级人民法院,并于上诉之日起七日内向河南省郑州市中级人民法院交纳上诉费,并将缴费凭证交本院查验,逾期视为放弃上诉。


  审判人员


  审判长马俊辉


  人民陪审员赵秀珍


  人民陪审员李淑珍


  裁判日期


  二〇一七年六月二十三日


  书记员


  书记员王政昭


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